在职职工异地住院费用结算须知

    由于工作的需要，公司很多职工（医保参保人员）被派往异地（又称“非统筹地”，即昆明市行*区域以外的其它省、市和地州（市），不含国外及港、澳、台地区。）工作和生活。在此期间存在生病需要住院治疗以及出院后费用如何结算、报销等问题，现将与此相关的管理要求向大家作如下说明：
    一、异地住院管理
    1.办理《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医疗机构申报表》。凡长期（一年以上）派驻在异地工作的职工均可以办理“异地安置表”，由公司医保办交五华区医保中心审核备案。外派异地工作一年以内的职工，也可参照上述要求办理。
    2.职工出差、探亲、休假、旅游期间，在云南省内发生异地住院，门诊“抢救”的就医行为时，需由公司医保办到五华区医保中心办理异地“突发疾病”就医登记备案手续并经确认后，即可住院治疗（也可先抢救住院治疗后办手续）。
    3.职工因出境（含港澳）工作、探亲、访友、旅游期间发生住院的，依照《社会保险费》第三十条规定办理，不纳入基本医疗保险范围（即费用不予报销）。
    二、异地住院结算（报销）管理
    1.凡符合上述第一项要求的职工，生病住院时可直接用医保卡和现金（尚未开通医保卡的地区）结算。如果费用由本人垫付、出院报账时，需提供如下资料：①住院发票或收据；②费用明细或汇总清单；③出院证或出院小结、出院记录；④病情诊断证明；⑤医院等级，是否是当地医保定点医疗机构证明。由公司医保办交五华区医保中心办理审核报销事宜。
    2.凡符合上述第二项要求的职工，出院报账时，除提供以上5项资料外，还需提供⑥病危通知书或重症病历及抢救资料；⑦用药处方，检查报告单；⑧外派出差、探亲、休假证明及单位核实的证明；⑨医保卡、身份证复印件等。未办理过“备案”手续的职工，住院所发生的医疗费用医疗保险统筹基金一律不予报销。因此，如果不是急、危、重病症，只是普通疾病患者，建议回昆明治疗。
    3.上述②的职工，在异地就医，必须到当地医保的定点医院就医，违反此规定住院所发生的费用医保统筹基金不予报销。
    4.上述②的职工，结算医疗费用时，只能结算一所定点医院的基本医疗费。如果出现多家医院的医疗费用单据，必须有同级医院之间或下级医院转往上级医院的转院证明。
    三、医保结算和医疗互助报账的关系
    1.凡是在省内异地住院可直接用医保卡结算的，出院后只需提供如下资料：①住院收据；②省、市医疗费用结算单（表九）（盖章）即可进行医疗互助报账。
    2.出院用现金结算的，除按上述规定完成医保结算后，继续进行医疗互助报账，不再需要提供其他资料。
    3.凡是在异地违反以上规定住院的职工，所发生的费用医保统筹基金不予报销的同时，也无法进行医疗互助报账，所发生的一切费用由自己承担。
                                               五公司医保办 2016年7月

 
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